Organisation des soins

Activités Médicales spécifiques

• Migraines chroniques: injections de Toxine (Dr Créac'h)
• Prescription d'anticorps monoclonaux anti CGRP, sélection HDJ Eptinezumab et protocoles d'accord Topiramate ( Dr Créac'h, Dr Forestier & dr Peyron)
• Neuromodulation non-invasive par rTMS dans la douleur neuropathique : Indications et réalisation (Pr Peyron, neurologue; N Oriol interne avec orientation douleur neuropathique et dépression)
• Indication et réglages des Neurostimulateurs cordonaux et corticaux (Pr Peyron, neurologue)
• Infiltration du nerf grand occipital & Indication et réglages des Neurostimulateurs du nerf grand occipital (Dr Créac'h et Dr Forestier neurologues )
• Expertise Neurophysiologique de la douleur par les Potentiels Évoqués Laser, la quantification de la sensibilité, et l'exploration du système nerveux autonome (Dr Créac'h - Dr Peyron, neurologues + Dr Convers en Neurologie)
• Indication et réalisation des blocs anesthésiques complexes (Dr Lietar, anesthésiste + collaboration avec le Dr Grange en radiologie)
• Indication et remplissage des pompes intrathécales (Dr Lietar, anesthésiste - Dr Créac'h, neurologue - Dr Moriaud MPR)
• Utilisation d'outils de thérapie complémentaire dont hypnoanalgesie (Dr Torris, MG; Dr Dessert MG, dr Créac'h neurologue) chez des patients demandeurs de Médecine Integrative, en association avec des approches conventionnelles, en cas d'échec aux soins recommandés en première intention dans la douleur chronique,  et en adéquation avec les recommandations de l'Agence des Médecines Complémentaires et alternatives A-MCA.
• Éducation thérapeutique (Dr Créac'h référente programme douleur; toute l'équipe est formée )

Activités paramédicales (consultations externes et consultation Inter-Services du CHU sur proposition d'un médecin du CETD)

• Apprentissage de la NeuroStimulation Transcutanée (NST) - Perfusions d'antalgiques, mésothérapie lente (Infirmières : Mme Bernard - Mme Boachon - Mme Soubeyrand - Mme Tej)
• Aide à la mise en place de pompes à morphine proposée aux infirmières du CHU pas encore formées à cette technique (Infirmières : Mme Bernard - Mme Boachon - Mme Soubeyrand - Mme Tej)
• Apprentissage de la Sophrologie (Infirmières : Mme Soubeyrand)
• Bilan kinésithérapeutique et apprentissage d'exercices d'autorééducation dans le cadre des cervicalgies chroniques et des douleurs périnéales(Mme Nowak)
• Bilan en ergothérapie - MCRO - Thérapie Miroir (Mme Nicolas)
• Séances de remobilisation physique par des APA (V Coubard APA) & collaborations avec le Dr Hupin en Médecine du Sport

Consultations psychologues /psychomotricienne externes (sur proposition d'un médecin du CETD)

• Consultations d'Évaluation et prise en compte des composantes psychologiques associées à la douleur chronique - orientation diagnostique (Mme De Barros, Mme Droin, Mme Joassard, Mme Manzanares)
• Relaxation; évaluation schema corporel & Douleur (A Montagny psychomotricienne)
• Animation de groupes de patients (Remobilisation physique et psychique , expression, relaxation), avec intervention de différents thérapeutes en fonction des thématiques)

Collaborations locales et/ou régionales autour du soin

Activité d'équipe Mobile Douleur Hospitalière (EMDH)

Bien que tourné essentiellement sur une activité de consultation externe et d'HDJ le CETD propose d'une part un accueil téléphonique dédié aux soignants du cHU pour des avis téléphoniques et/ou des demandes de consultations intra-hospitalières concernant des décompensations de douleurs chroniques et/ou des douleurs rebelles malgré des soins bien conduits (se sont pas gérées au CETD les demandes concernant la douleur aigue qui gérée au bloc par les anesthésistes et la douleur liée à une pathologie aigue qui dépend alors du spécialiste d'organe de chaque service).

Réunions de Concertation Pluridisciplinaires (RCP de 1 H)

• RCP "douleur chronique" bi-hebdomadaires au CETD le lundi et le jeudi + débriefing des HDJ MOBIDOUL le vendredi
• RCP nationale "douleurs cancéreuses rebelles & ITARA " 2 vendredi/ mois ,
• RCP régionale "Algies faciales & Douleurs neuropathiques" 1 lundi tous les 2 mois sur demande
• RCP régionale "douleurs chroniques" 1 lundi/mois,
• Collaboration avec d'autres services : - staff de Neurologie (jeudi matin), RCP "Neuro-radiologie-neurologie-neurochirurgie" (lundi après-midi), staff de rhumatologie (mardi matin), RCP "Rachis"(1 lundi /mois)

Liens avec le Service de Médecine du Sport

Adressage vers le Dr Hupin pour le protocole FIMOUV sur la fibromyalgie

Participation au Comité de Lutte contre la Douleur (CLUD)

Le CLUD a pour but d'améliorer la qualité des soins dans le domaine de la Douleur, grâce à l'organisation de groupes de travail et de réunions d'échanges pluri-professionnelles régulières au sein de l'établissement. Présidente: dr Créac'h - vice=Présidente Dr Prades

Place du CETD dans les soins de support associés à la prise en charge du cancer

• Le CETD peut être sollicité par le médecin référent du patient et/ou l'équipe hospitalière, soit pour voir en consultation un patient souffrant de douleurs réfractaires soit pour des conseils thérapeutiques. Il s'agit alors de pouvoir proposer au patient des combinaisons de thérapeutiques médicamenteuses (antalgiques, co antalgiques) et non médicamenteuse (psychothérapie, neurostimulation, techniques corporelles…) ou à des approches médicales spécifiques (blocs péri-nerveux, perfusions spécifiques). Les médecins et IDE de l'unité mobile du CETD peuvent aussi se déplacer pour la mise en place et le suivi des pompes PCA, des neurostimulateurs transcutanés pour des patients hospitalisés dans l'établissement et qui ne seraient pas déjà suivis en soins palliatifs. Le CHU de Saint-Étienne fait partie d'un des rares établissements d'Auvergne-Rhône-Alpes à pouvoir proposer à la fois des techniques de radiologie interventionnelle, des techniques de neurochirurgie lésionnelle de la douleur et des poses d'intrathécales de morphine.
• Une fois que le patient a quitté l’hôpital, le CETD peut continuer à proposer un suivi ambulatoire au patient, ou peut rester à disposition du médecin référent pour des conseils. Si les problématiques psychologiques survenant en cours d'hospitalisation sont surtout prises en compte via les équipes mobiles de psychiatrie, les prises en charge psychologiques en externe sont plutôt assurées soit via les CMP ou via le CETD. Elles comprennent des entretiens de soutien et l'usage de techniques psychocorporelles comme la relaxation, l'hypnose. Lorsque les patients sont en rémission mais présentant des douleurs chroniques séquellaires, un suivi au CETD est conseillé, en particulier si les douleurs restent importantes et entraînent un retentissement majeur sur la qualité de vie du patient.