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Unité Mobile de Coordination des Soins de Suite et de Réadaptation Adultes
Auto-sondage : guide pour le patient
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| Qu'est-ce qu'un auto-sondage ? |
Le sondage (évacuation de l'urine avec une sonde) est utilisé lorsqu'il existe des troubles mictionnels comme l'incontinence ou la rétention d'urine.
Ces problèmes sont susceptibles de concerner tout un chacun, à un moment ou un autre de sa vie. On parle de sondage intermittent, à l'inverse de l'utilisation d'une sonde à demeure, lorsque le geste de sondage est répété plusieurs fois dans la journée.
L'autosondage, technique qui s'est beaucoup développée à partir des années 1970, permet de procéder soi-même à l'évacuation des urines.
L'hétérosondage est défini lorsque le sondage est fait par un tiers, soit une infirmière, soit le conjoint, soit un autre proche.
Autosondage et hétérosondage constituent ainsi 2 techniques de sondages intermittents.
Le médecin évaluera la durée de cette prise en charge.
L'autosondage vous donne sécurité, indépendance et liberté.
Il améliore votre qualité de vie. |
| Les causes : |
| Ce sont des troubles urinaires ou des difficultés à uriner. Les causes de ces désordres mictionnels pouvant entraîner une incontinence, une rétention complète ou partielle sont nombreuses : |
lésions médullaires ou radiculaires (tétraplégie, paraplégie.) |
adénome de la prostate, problèmes gynéco-obstétriques de la femme |
intervention chirurgicale sur l'abdomen ou les intestins |
malformations congénitales (spina-bifida .) |
maladie neurologique (sclérose en plaques.) |
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| Objectifs |
| Une sonde laissée en place dans la vessie est une sonde à demeure (=SAD) : elle expose le patient à de multiples infections urinaires. Quand la pathologie du patient permet d'éviter la SAD, on essaie d'autres moyens comme le sondage intermittent. |
Préserver les voies urinaires supérieures :
l'urine stagnant dans la vessie peut provoquer un reflux au niveau rénal et entraîner un risque d'infection au niveau urinaire et des reins.
En aucun cas, le sondage intermittent réalisé correctement ne favorise les infections urinaires. Bien au contraire !
Vider sa vessie par sondages réguliers est un des moyens de limiter le risque de l'infection.
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Empêcher l'incontinence :
une vessie trop pleine et non vidangée peut avoir pour conséquences des accès d'incontinence par « trop-plein ».
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Améliorer la qualité de vie des patients et leur permettre d'avoir une vie sociale :
éliminer ou réduire au minimum l'infection des voies urinaires et/ou les problèmes d'incontinence, c'est permettre au patient d'avoir une vie sociale quasiment normale, sans la crainte des odeurs ou des vêtements mouillés.
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Normaliser le fonctionnement de la véssie :
Il est important de noter que le sondage intermittent est un acte thérapeutique à part entière. Il ne préjuge pas du pronostic des troubles urinaires : le sondage ne va pas freiner la récupération éventuelle des problèmes urinaires. Au contraire, si les troubles sont réversibles, le sondage intermittent peut permettre une récupération de meilleure qualité (en limitant les infections et en protégeant les reins).
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| Rappels anatomiques |
| Femmes |
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| Hommes |
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| Matériel |
Le matériel de sondage évolue sans cesse. Toutes les sondes sont stériles et à usage unique. Il en existe plusieurs types mais les plus performantes actuellement sont :
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Sondes auto-lubrifiées prêtes à l'emploi :
en PVC pré-enduites d'un film hydrophile qui après une courte immersion dans de l'eau stérile ou sérum physiologique, se gélifie et assure la lubrification de la sonde.
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Sondes pré-lubrifiées prêtes à l'emploi :
en PVC siliconée pré-enduites d'un gel lubrifiant que l'on retrouve à la surface de la sonde.
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Ces sondes permettent une introduction plus facile et diminuent les risques de traumatisme au niveau de l'urètre (par exemple : irritations, plaies..).
Le diamètre des sondes est exprimé en unité charrière (CH) qui correspond à 1/3 de millimètre. CH 12 = 4 mm de diamètre externe de la sonde. Tous les laboratoires utilisent la même nomenclature : chaque charrière s'identifie par une même couleur d'embout.
Les plus utilisées sont : |
chez la femme : CH 8 : bleu ; CH 10 : noir ; CH 12 : vert
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chez l'homme : CH 12 : blanc ; CH 14 : vert .
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chez l'enfant : CH 6 ou CH 8 : bleu.
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La longueur est différente pour les sondes d'homme, de femme, d'adolescent ou d'enfant.
Il existe aussi des systèmes alliant sondes et sacs de recueil : on parle souvent de « sets de sondages ». Ce matériel s'avère très utile pour les sondages lors des déplacements ou lorsque le patient n'a pas d'accès aux toilettes.
A ce matériel, s'ajoute le nécessaire pour la petite toilette et pour l'asepsie.
Les sondes sont entièrement remboursées par la Sécurité Sociale, sur prescription , et sont disponibles en pharmacie ou auprès de prestataires spécialisés dans la livraison de matériel de sondage à domicile. Leurs coordonnées sont disponibles dans le service de MPR - CHU Saint-Étienne |
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| Prise en charge |
Dermande :
L'indication de l'apprentissage de l'auto-sondage se fera après un avis et une consultation médicale.
La prise en charge se fera :
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soit en Hôpital de Jour du service MPR : dans ce cas une demande d'hospitalisation sera faite, et un rendez-vous sera fixé pour une ou 2 journées |
soit par l'équipe de l'Unité Mobile de Coordination dans le service où se trouve le patient |
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Déroulement en hospitalisation de jour MPR :
L'hôpital de jour MPR vous accueillera pour « une éducation à l'apprentissage de l'auto-sondage » avec une infirmière du service et un médecin.
Après une première prise de contact et en fonction de vos attentes, la journée se déroulera de la façon suivante : |
explications des techniques de sondage intermittent, |
présentation du matériel de sondage de différents laboratoires, |
visionnage de cassettes pour présentation technique, témoignages de patients, conseils techniques et de surveillance, |
un premier sondage sera réalisé par l'infirmière (hétéro-sondage) en reprenant toute la technique et les consignes de surveillance : le patient devra remplir un calendrier mictionnel (avec dates et heures des sondages, quantité et aspect des urines, problèmes rencontrés). L'infirmière fera un contrôle au Bladder scan. (échographie post-mictionnelle), pour mesurer la quantité d'urine restant et ainsi évaluer l'efficacité du sondage.
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REPAS |
2ème sondage après le repas réalisé par le patient sous contrôle de l'infirmière, |
3 ème sondage dans l'après midi réalisé par le patient, |
au cours de la journée, un entretien aura lieu avec un médecin de l'Hôpital de Jour de MPR qui fera une prescription de CBU (cyto-bactériologie urinaire) , une prescription de matériel adapté (en fonction du choix fait par le patient après manipulations), une lettre au médecin et donnera un rendez-vous pour une consultation avec un médecin rééducateur dans le cadre d'un suivi.
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l'infirmière établira un résumé du déroulement de cette première journée qui sera envoyé éventuellement à l'équipe soignante adressant le patient.
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| Suivi et surveillance |
Une seconde journée de prise en charge en hôpital de jour (ou demi-journée) sera programmée par l'infirmière pour faire un bilan de l'acquisition de la technique et pour répondre aux questions du patient. Le calendrier mictionnel établi par le patient depuis la première journée sera étudié.
Si besoin, une troisième journée de prise en charge sera programmée.
La surveillance de l'auto-sondage doit être systématique même en l'absence de complications ou de modifications de l'équilibre vésico-sphinctérien .
La surveillance est centrée sur : |
Le contrôle de la bonne réalisation de la technique, |
La surveillance des urines (aspect, odeur...), |
La surveillance de signes généraux (frissons, douleurs abdominales...), |
Le respect d'une diurèse suffisante (donc une quantité de boisson suffisante de 1,5 à 2 litres /jour)., |
Un rythme adéquat des sondages décidé avec le médecin (calendrier mictionnel). |
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| Sondage et sexualité |
Chez l'homme comme chez la femme, toute atteinte du fonctionnement vésico-sphinctérien entraîne des interrogations souvent témoins d'une angoisse sur leur image d'adulte et sur l'avenir de leur capacités sexuelles et génitales.
Une vie sexuelle est possible : un sondage devra être effectué avant chaque rapport.
Le médecin rééducateur peut orienter le patient vers une consultation de sexologie (possible en MPR). |
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| Conclusion |
De réalisation aisée, l'auto-sondage est une bonne technique de drainage vésical. La réussite de la technique repose beaucoup sur l'éducation du patient et un suivi régulier.
L'auto-sondage contribue à l'autonomie du patient.
C'est une technique à dédramatiser qui consiste en un acte simple, rapide (3 à 5 minutes) et indolore mais qui nécessite de la RIGUEUR |
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