| Chirurgie digestive et cancérologique |
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Traitement par Chimio-Hyperthermie Intra-Péritonéale - CHIP
Professeur Jack PORCHERON - Dr Karine ABBOUD |
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Les premiers pas en 1995 :
Initiation au CHU de Saint-Étienne, d'un programme de chimio-hyperthermie intra-péritonéale (CHIP) pour le traitement des carcinoses péritonéales.
Avec l'aide du Pr Gilly, pionnier de la CHIP en France au CHU de Lyon-Sud, nous avons réalisé la première CHIP au CHU de Saint-Étienne en Janvier 1995.
Nombre de patients traités par chimio-hyperthermie intra-péritonéale dans le service de Janvier 1995 à aujourd'hui :
144.
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Définition :
L’évolution de certains cancers digestifs et gynécologiques (cancer du colon, du rectum, de l’estomac, de l’ovaire, mésothéliome, pseudomyxome …) peut aboutir à une récidive de la maladie dans la cavité abdominale au niveau du péritoine.
Cette récidive, qu’on appelle carcinose péritonéale, correspond à une dissémination de cellules cancéreuses sur tout ou partie de la séreuse péritonéale. Compte tenu de la surface du péritoine, cette dissémination cancéreuse entraîne l’envahissement de l’ensemble de la cavité péritonéale et de l’ensemble des organes qui en font partie
La carcinose péritonéale constitue une évolution grave, qui a longtemps été considérée comme un stade métastatique terminal du cancer. Le traitement standard est la chimiothérapie systémique, associée si nécessaire à une chirurgie de confort. Sans ablation chirurgicale complète des récidives tumorales, les traitements actuels par la chimiothérapie faite par voie veineuse permettent exceptionnellement d’obtenir des rémissions prolongées.
En France, depuis 1988, la chimio-hyperthermie intra-péritonéale (CHIP) est un traitement proposé pour la carcinose péritonéale. Elle s'adresse principalement aux carcinoses d'origine colique, rectale, primitive du péritoine (pseudomyxome, mésothéliome, primitif du péritoine) et ovarienne.
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Nouveau concept :
Depuis 1988, le concept «Carcinose Péritonéale = phase terminale de la maladie» a évolué.
Le péritoine est considéré comme un organe à part entière, au même titre que le foie ou le poumon.
Ce nouveau concept rend envisageable des actions thérapeutiques ciblées, que ce soit par la chirurgie (péritonectomies) ou par la chimiothérapie loco-régionale (chimiothérapie intra péritonéale, chimio-hyperthermie intra péritonéale ou chimiothérapie intrapéritonéale postopératoire immédiate).
L'avènement de la chimio-hyperthermie intrapéritonéale, qui peut éventuellement stériliser une maladie microscopique, voire macroscopique, a permis d'observer des survies encourageantes.
La triple association chirurgie de réduction tumorale, chimiothérapie intrapéritonéale et hyperthermie locale apparaît comme une des méthodes à proposer dans le traitement des cancers digestifs avec carcinose péritonéale.
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Technologie :
L'École Nationale Supérieure des Mines de Saint-Étienne s'est associée au programme de Recherche de la Chimio-Hyperthermie intra-péritonale des CHU de Saint-Étienne et de Lyon Sud.
En collaboration avec le docteur Jean-Noël TALABARD, Konrad SZAFNICKI et les ingénieurs de l'École Nationale Supérieure des Mines de Saint-Étienne, nous avons réalisé une modélisation mathématique de la cavité abdominale. Ce modèle mathématique a permis de déterminer les meilleurs rapports «débit/pression» pour une homogénéisation thermique acceptable (1).
Une méthodologie intégrée d’aide à la conduite des CHIP in vivo a été conduite avec le développement d’un prototype d’outil informatique de surveillance (2).
1) Declan O’MEARA : Etude sur la modélisation de la chimio-hyperthermie intra-péritonéale – Diplôme d’études approfondies – Ecole Nationale Supérieure des Mines de Saint-Étienne – 1995.
2) Taoufik LADHARI : Vers une méthodologie intégrée pour la supervision en temps-réel et l’optimisation in vivo des chimio-hyperthermies intra-péritonéales – Thèse - École Nationale Supérieure des Mines de Saint-Étienne – 2007.
La Société EFS en partenariat avec le Laboratoire d'Hyperthermie d'Oncologie de Lyon Sud du Centre Hospitalier Lyon Sud ont mis au point un appareil, le Cavitherm, qui permet d'améliorer considérablement l'efficacité de ce traitement en régulant précisément le chauffage et la mise en circulation des fluides actifs.
Le service a réalisé l’acquisition d’un Cavitherm en 2006, grâce à un cofinancement par la Ligue contre le Cancer de la Loire et le CHU de Saint-Étienne.
Depuis 2003, nous sommes associés à l’équipe d’accueil « EA 3738 », dirigée par le professeur François-Noël GILLY de Lyon Sud : « Ciblage thérapeutique en oncologie » dans le thème « Ciblage chirurgical et carcinose ».
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Principes :
1 - La résection :
La réalisation de la CHIP exige dans un premier temps l’exérèse chirurgicale quasi complète de la carcinose péritonéale macroscopiquement décelable (visibles à l'œil nu) par le chirurgien (reliquats tumoral < 2.5 mm). Cette cytoréduction chirurgicale minutieuse associée à la CHIP, peut durer 6 à 14 heures.
2 - La chimiothérapie :
Lorsque toutes les lésions tumorales ont été enlevées, l'abdomen du malade est rempli d'un liquide qui est chauffé à 42°C. Le liquide contenant la chimiothérapie, circule dans l'abdomen du malade pendant 1 h 30.
Cette chimiothérapie délivrée immédiatement après, par voie intrapéritonéale a l’avantage de baigner la totalité des surfaces des viscères et parois de l’abdomen ; elle expose ainsi les sites tumoraux intra-abdominaux à des concentrations élevées d’agents cytotoxiques qu’il serait impossible d’atteindre par voie systémique pour des raisons de toxicité.
C'est l'action combinée de la chaleur et de la chimiothérapie qui détruira ces cellules microscopiques.
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Indications :
La CHIP est validée pour traiter les pseudomyxomes du péritoine, les carcinoses d’origine colorectale et les mésothéliomes péritonéaux. La CHIP est en cours d’évaluation pour les carcinoses d’origine gastrique et ovarienne.
Le bilan d’extension tumoral du patient ne doit pas faire apparaître de localisations extra-abdominales et l’état général doit correspondre à un âge physiologique de moins de 65 ans. Toutes indications sont discutées en réunion pluridisciplinaire d’oncologie.
Cette technique de CHIP est pratiquée au CHU de Saint-Étienne depuis 1995 par l’équipe d’oncologie chirurgicale du Centre Hospitalier de Saint-Étienne, sous la direction du Professeur Jack Porcheron.
L’étude nationale de référence, auquel le service d’oncologie chirurgicale du CHU de Saint Etienne a participé, a été présentée à l’Association Française de Chirurgie en Octobre 2008.
Cette étude recommande cette technique de CHIP pour la prise en charge des carcinoses péritonéales d’origine colo rectale et certain primitif du péritoine. La CHIP ayant permis d’obtenir des rémissions beaucoup plus longues et un certain nombre de guérisons.
Pour tout renseignement complémentaire, vous pouvez contacter le professeur
Jack Porcheron ou le docteur Karine Abboud dans le service de chirurgie cancérologique et digestive au CHU de Saint-Étienne. |
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Entrée Nord - Bâtiment CDG
Mésothéliome péritonéal
Mésothéliome péritonéal (zoom)
Le Cavitherm, appareil utilisé pour réguler le chauffage et la mise en circulation des fluides actifs lors de la CHIP.
Pseudomyxome péritonéal
Vue per-opératoire de la procédure de CHIP.
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